Toute personne qui réside en France de façon stable et régulière bénéficie de la prise en charge des frais de santé en cas de maladie ou de maternité. Cela constitue la Protection Universelle Maladie.
On distingue :
Les prestations « en nature »
Elles correspondent au remboursement des frais de santé dispensés par un établissement ou un praticien dûment habilité à exercer.
- Les frais de médecine générale et spécialisée
- Les frais de soins et de prothèses dentaires
- Les frais pharmaceutiques et d’appareillage
- Les frais d’hospitalisation et de traitements lourds dans les établissements. L’assuré est tenu de faire l’avance des frais, il est ensuite remboursé par sa caisse d’assurance maladie. De nombreuses conventions dites de « tiers-payant » permettent le paiement direct par la caisse au prestataire de service.
Les prestations « en espèces »
Elles permettent de compenser en partie la perte de revenus en cas d’arrêt maladie, durant les congés maternité et paternité ou encore en cas d’incapacité de travail.
Les salariés du privé peuvent toucher des Indemnités Journalières de sécurité sociale à partir du 4ème jour d’arrêt de travail (3 jours de carence). Le versement des Indemnités Journalières (la moitié du salaire journalier de base) est limité dans le temps et est complété par l’employeur.
Les salariés du public, les travailleurs indépendants et les professions libérales relèvent de dispositions spécifiques.